Рекомендации 
По предупреждению декомпрессионной болезни и баротравмы легких у дайверов и по оказанию первой помощи при этих заболеваниях.
1. Общие положения
Настоящие рекомендации разработаны для предупреждения наиболее частых заболеваний дайверов - декомпрессионной болезни (ДБ) и баротравмы легких (БЛ), а также для оказания пострадавшим эффективной первой помощи. При составлении рекомендаций учитывались организация дайвинга и опыт лечения указанных заболеваний водолазов и дайверов в нашей стране и за рубежом. Представленную ниже методику кислородной рекомпрессии, конечно же, не следует считать стопроцентной панацеей, однако она может оказаться незаменимой при проведении погружений в значительном отдалении от специализированного медицинского учреждения с лечебной барокамерой, а также при невозможности быстрой эвакуации пострадавшего.
ДБ и БЛ могут возникать у дайверов как в процессе подъема на поверхность и непосредственно после окончания спуска, так и через несколько часов или суток. Появлению данных заболеваний способствуют:
- многократные погружения в течение суток, особенно при последовательно увеличивающихся глубинах погружений во время последующих спусков;
- малый стаж погружений;
- нарушение техники безопасности погружений (прежде всего, несоблюдение режима декомпрессии при подъеме на поверхность);
- наличие заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, системы органов движения и др.;
- нарушение режима питания (в том числе, употребление алкоголя накануне погружения или срезу после его окончания);
- нарушение режима отдыха (в том числе, большая физическая нагрузка непосредственно перед погружением и в первые 2 ч после его окончания).
2. Симптомы заболеваний и необходимые меры лечения
В таблице №1 указаны симптомы ДБ и БЛ, позволяющие определить степень тяжести состояния пострадавшего. Таблица №1.
| Основные симптомы и признаки | Легкая форма ДВ | Средняя форма ДБ | Тяжелая форма ДБ | Баротравма легких |
| Усталость, слабость | + | + | + | + |
| Видимые изменения кожных покровов | "Мраморная" окраска, кожная сыпь | - | Бледность | Отечность тканей области шеи, груди, лица и верхних конечностей |
| Зуд кожи | + | + | - | - |
| Изменения чувствительности кожных покровов | Легкие изменения чувствительности, «ползание мурашек» | Легкие изменения чувствительности, «ползание мурашек» | Нарушения чувствительности от онемения до болевых ощущений | - |
| Боли в мышцах и суставах, особенно при движении | ||||
| Нарушение функций конечностей, парезы и параличи | - | - | + | + |
| Учащение пульса | - | + | + | + |
| Нарушения дыхания | - | Легкая одышка | Дыхание частое и поверхностное | Учащение дыхания, кашель, боли в груди, кровохарканье |
| Головокружение, тошнота, рвота | - | - | + | - |
| Помрачение и потеря сознания | - | - | + | + |
Следует помнить, что даже заболевание легкой степени представляет опасность, поскольку она может перейти в среднюю или тяжелую форму в случае неоказания своевременной первой помощи.
Практика лечения водолазов и дайверов показывает, что сохранение здоровья и жизни пострадавшего от ДБ и БЛ в значительной мере зависит от времени, прошедшего от момента возникновения заболевания до начала лечения. Чем это время меньше, тем эффективнее проходит лечение и тем меньше возможность появления осложнений.
1. Для радикального лечения ДБ и БЛ необходимо проведение лечебной рекомпрессии в барокамере. Поэтому, при наличии барокамеры непосредственно на месте проведения погружений, безотлагательно проводится лечебная рекомпрессия в воздушной или кислородно-азотно-гелиевой среде с использованием специальных режимов. Для лечения легкой степени ДБ допускается применение кислорода под давлением до 20 м вод.ст. (гипербарическая оксигенация) с использованием воздушных перерывов для исключения отравления кислородом.
2. Если барокамеры под рукой нет, следует воспользоваться стандартным кислородным оборудованием, которое в обязательном порядке должно иметься на месте погружений.
А) При несущественных нарушениях режимов декомпрессии рекомендуется включение пострадавшего на дыхание стопроцентным кислородом. Это уменьшает вероятность появления ДБ на 50 %.
Б) При грубых нарушениях техники безопасности, практически неизбежно приводящих к ДБ и БЛ, следует применить предложенный в данной рекомендации метод профилактики и лечения ДБ и БЛ путем кислородной рекомпрессии - немедленного повторного погружения пострадавшего на глубину 10м использованием для дыхания кислорода (до исчезновения или резкого ослабления симптомов заболевания) с последующим подъемом по режиму декомпрессии.
При указанном методе лечения в период пребывания пострадавшего на глубине 10м при дыхании кислородом с парциальным давлением 2 кг/см2 организм дополнительно не насыщается азотом, вдвое уменьшается объем газовых пузырьков, давление азота в них в 2 раза увеличивается, а ткани и жидкие среды вокруг газовых пузырьков насыщаются кислородом, за счет чего увеличивается рассыщающий перепад. Поэтому при дыхании кислородом рассыщение организма от азота происходит в 2 раза быстрее, чем при дыхании воздухом, и создаются условия для ликвидации газовых пузырьков.
Повторное погружение для кислородной рекомпрессии рекомендуется провести немедленно при обнаружении симптомов БЛ и ДБ любой степени тяжести.
3. Технические средства, необходимые для проведения кислородной лечебной рекомпрессии и меры безопасности при работе с ними.
Для проведения кислородной рекомпрессии необходимы следующие технические средства, которые должны быть готовы к использованию до начала погружений:
- Устойчиво (без дрейфа) установленное на якоре плавсредство, с которого производится спуск пострадавшего дайвера.
- Спусковой конец длиной 10 м (+ высота борта) с огоном для крепления на плавсредстве в районе спуска дайвера, с грузом массой 5-6 кг и с мусингами (узлами или другими марками) через каждые 2 м (для остановок на глубинах 8, 6, 4 и 2 м, а также на нулевой отметке).
- Трап для спуска в воду (при большой высоте борта).
- Сигнальный (страховочный) конец, закрепленный на талии пострадавшего дайвера и удерживаемый с другой стороны обеспечивающим дайвером на плавсредстве.
- 40-литровый транспортный баллон с достаточным для режимов рекомпрессии запасом кислорода с рабочим давлением не менее 150 кг/см2 (или иной источник кислорода).
- Снаряжение дайвера с баллонами, заполненными воздухом на 90-100 % от рабочего давления.
- Регулятор, снабженный шлангом для подачи кислорода на глубину 10м (примерно 15-17 м). Регуляторы первой и второй ступени должны быть пригодны для работы со стопроцентным кислородом (вполне подходят для этого нитрокс-регуляторы). Обязательно наличие кислородного манометра.
Обратите внимание! В мире применяется несколько различных видов соединений между вентилем кислородного баллона и регулятором первой ступени, поэтому перед началом дайвинга рекомендуется предварительно выяснить, какого типа вентили используются в данном конкретном регионе. Следует также принять во внимание, что длинный шланг иногда обладает положительной плавучестью, и могут потребоваться меры для ее нейтрализации (к примеру, прикрепленный к шлангу груз).
Для обеспечения безопасности дайверов при проведении кислородной рекомпрессии необходимо соблюдение следующих условий:
- обязательное составление перед началом погружений плана действий в экстренной ситуации;
- точное следование изложенным в настоящей рекомендации указаниям по подготовке и проведению кислородной рекомпрессии;
- тщательная предварительная проверка системы обеспечения пострадавшего кислородом;
- соблюдение правил взрыво- и пожаробезопасности при работе с кислородом (в частности, запрещение подачи кислорода в систему, по которой ранее подавался воздух).
Все изделия, соприкасающиеся с чистым кислородом, должны быть обезжирены. Руки, перчатки, инструмент и приспособления не должны иметь масляных пятен. Рядом с местом спуска запрещается курение, разведение открытого огня, не должны находиться горючее, жиры, масла, промасленная ветошь и другие легковоспламеняющиеся вещества.
Внимание! При отсутствии кислородного оборудования категорически запрещаются любые попытки ликвидации возникших в результате декомпрессионного газообразования пузырьков путем срочного погружения на глубину при дыхании воздухом. Такой метод использовался в водолазной практике на заре развития гипербарической физиологии и водолазной медицины (в 20-30-х годах XX века), но не оправдал себя. Оказалось, что при незамедлительном повторном погружении газовые пузырьки не ликвидируются - напротив, организм дополнительно насыщается азотом и состояние пострадавшего ухудшается. В связи со случаями гибели водолазов при использовании этого метода он был признан опасным.
4. Кислородные лечебной рекомпрессии пострадавшему дайверу.
Кислородные режимы, разработанные с учетом тяжести заболевания и условий дайвинга в нашей стране и за рубежом, используются с целью:
- лечения легких форм ДБ;
- исключения перехода легкой формы ДБ в заболевание средней или тяжелой формы;
- значительного снижения тяжести ДБ и БЛ;
- профилактики ДБ у дайверов при грубом нарушении режима декомпрессии.
Кислородная рекомпрессия с применением представленных ниже режимов (таблица 2) может проводиться только в тех случаях, когда пострадавший находится в сознании и его общее состояние удовлетворительное.
1. При легкой форме ДБ (необычно сильная усталость, зуд кожи) рекомендуется режим № 1.
2. При ДБ средней тяжести (боли различной интенсивности в мышцах и суставах конечностей) рекомендуется режим № 2.
З. При тяжелой форме ДБ (парезы или параличи конечностей, головокружение, тошнота, рвота, помрачение или потеря сознания) или при БЛ (помрачение или потеря сознания, учащение дыхания, кашель, боли в груди, кровохаркание, отечность тканей в области шеи и надплечий, парезы или параличи конечностей) после восстановления сознания рекомендуется использовать режим кислородной рекомпрессии № 3.
4. В случае грубого нарушения режима декомпрессии дайверам необходимо иметь в виду следующее:
- кислородную рекомпрессию следует начать не позже чем через 4-5 мин после всплытия; при более позднем начале лечения могут возникнуть признаки ДБ;
- при появлении признаков ДБ в зависимости от тяжести заболевания применять режимы №№ 1-3;
- при отсутствии симптомов ДБ рекомендуется режим № 4.
| Режим | Глубины и выдержки на остановках при дыхании кислородом Переход с 10 на 8 м (а также все последующие переходы на очередную остановку и до поверхности) во всех режимах осуществляются за 1 мин. | Расход кислорода в литрах | ||||
| 10м | 8м | 6м | 4м | 2м | ||
| № 1 (легкая форма ДБ) | До исчезновения симптомов + 10 мин, но не более часа | 5 мин | 10 мин | 10 мин | 20 мин | 10 х 60 х 2 + 10 х 5 1,8 + 10 х 10 х 1,6+10 х 10 х 1,4 + 10 х 20 1,2 =1830 л ~2 м |
| № 2 (ДБ средней тяжести) | До исчезновения симптомов + 10 мин, но не более часа | 10 мин | 20 мин | 25 мин | 30 мин | 10х60х2+ 10 х 10 х 1,8+ 10х20х 1,6+10 х25х 1.4 + 10х30х 1,2 =2410 л~ 2,5 м |
| № 3 (БЛ, тяжелая форма ДБ) | До исчезновения симптомов + 10 мин, но не более часа | 15 мин | 25 мин | 30 мин | 40 мин | 10х60 х2+10х15 1,8 + 10х25 х 1,6 + 10 х 30 х 1,4 + 10 х40 1,2=2770л~3м |
| № 4 (при отсутствии симптомов ДБ после грубого нарушения декомпрессии) | 30 мин | 5 мин | 10 мин | 10 мин | 15 мин | 10 х 30 х 2 + 10 х 5 1,8+ 10х 10х 1,6+ 10 х 10 х 1,4 + 10 х 15 1,2=1170л~1|,2м |
Расход кислорода рассчитан при условии, что пострадавший делает 10 вдохов в 1 мин при дыхательном объеме 1 л (легочная вентиляция 10 л/мин)
Декомпрессию начинают после окончания времени пребывания на глубине 10 м в соответствии с режимами № 1-4, которое исчисляется с момента достижения глубины 10м.
Пример: Дайвер достиг глубины 10 м в 12.34. Через 28 мин проявления заболевания полностью исчезли. Дайвер должен оставаться на этой глубине еще 10 мин. В данном случае время пребывания дайвера на глубине 10 м составляет: 28 + 10 = 38 мин. В 13.12 дайвер может начать подъем на глубину первой остановки декомпрессии (8 м).
Переход с 10 на 8 м (а также все последующие переходы на очередную остановку и до поверхности) во всех режимах осуществляются за 1 мин. Время перехода учитывается как часть времени пребывания на следующей остановке, т.е. время выдержки на каждой остановке декомпрессии исчисляется с момента окончания времени выдержки на предыдущей остановке.
Пример: Дайвер в 13.12 начал подъем до первой остановки на глубине 8 м и в 13.13 достиг ее. Время выдержки в соответствии с выбранным режимом составляет 20 мин. Отсчет времени на глубине 8 м ведется с 13.12. В 13.32 дайвер должен начать переход на вторую остановку на глубине 6 м.
5. Подготовка к проведению кислородной рекомпрессии.
Для проведения кислородной лечебной рекомпрессии формируется группа из 3 человек: обеспечивающего, пострадавшего и страхующего дайверов. Обеспечивающий руководит действиями группы и отвечает за безопасность спускающихся дайверов.
Страхующий спускается вместе с пострадавшим и сопровождает его в течение всего времени пребывания под водой, используя для дыхания собственное снаряжение.
После принятия решения о необходимости проведения кислородной лечебной рекомпрессии каждый выполняет следующие действия:
1. Обеспечивающий дайвер проверяет наличие и готовность необходимых технических средств, указанных в п. 3 настоящих рекомендаций;
- проводит инструктаж пострадавшего и страхующего дайверов, проверяет знание ими условных сигналов (передаваемых жестами, по сигнальному концу и светом), напоминает о необходимости максимально возможного утепления перед спуском, о случаях, требующих досрочного подъема на поверхность (израсходование кислорода или воздуха, неисправность водолазного снаряжения, переохлаждение);
- убеждается в надежной стоянке плавсредства на якоре;
- готовит помещение и средства обогрева дайверов после окончания спуска;
- готовится к транспортировке пострадавшего (в случае необходимости) к береговой барокамере после окончания рекомпрессии - на плавсредстве, с которого проводились спуски, или на другом быстроходном транспортном средстве.
2. Страхующий дайвер готовит к спуску свое снаряжение и снаряжение пострадавшего.
Внимание! Эффективность проведения рекомпрессии в воде может быть значительно снижена из-за переохлаждения пострадавшего, поэтому его необходимо обеспечить гидрокостюмом, обладающим максимально теплозащитными свойствами.
6. Методика спуска при проведении кислородной лечебной рекомпрессии
Подготовка к спуску проводится в следующей последовательности:
- постановка плавсредства на якорь на глубине 15-20 м;
- спуск в воду спускового конца с грузом (верхний, нулевой мусинг должен быть на поверхности воды) и закрепление его на плавсредстве;
- проверка давления в транспортном кислородном баллоне (140-150 кг/см2);
- проверка рабочего давления в баллонах дыхательных аппаратов дайверов (90-100 % от рабочего давления).
- одевание пострадавшим дайвером снаряжения (если оно было снято), закрепление на талии сигнального (страховочного) конца, другой конец которого берет в руки обеспечивающий дайвер;
- одевание страхующего дайвера (если он не был одет). В случае спуска пострадавшего с явлениями пареза или паралича конечностей сигнальный конец одевается на страхующего и оба дайвера соединяются связкой;
Непосредственно перед началом спуска пострадавший включается на дыхание кислородом, а страхующий - воздухом из своего снаряжения. Из-за вдыхания кислорода на глубине 10 м существует вероятность потери сознания, поэтому рекомендуется начать дыхание кислородом на поверхности. Спуск осуществляется одновременно страхующим и пострадавшим. При спуске страхующий должен следить за своевременным выравниванием давления воздуха в области носоглотки и среднего уха с наружным давлением как у себя, так и у пострадавшего.
Достигнув глубины 10м, пострадавший дайвер принимает удобное положение и находится в спокойном состоянии, избегая задержек дыхания и движений, требующих большой нагрузки. (Рекомендуется горизонтальное положение). Допускаются плавные плавательные движения руками и ногами. Во время пребывания на глубине 10 м и на последующих остановках декомпрессии страхующий дайвер через каждые 5 минут осуществляет связь с обеспечивающим, сообщая о состоянии потерпевшего - жестами, по сигнальному концу или светом. Связь по сигнальному концу проводится методом подергивания (таблица 3).
| Сигнал | Значение сигнала с поверхности | Значение сигнала от пострадавшего |
| 1 раз дернуть | O'Кей? Все в порядке? | O'Кей. Все в порядке |
| 2 раза дернуть | - | Самочувствие улучшилось. Симптомы исчезли |
| 3 раза дернуть | Поднимайся на следующую остановку | Поднимаюсь на следующую остановку |
| Частые подергивания более 4 раз | - | Тревога! Поднимаюсь наверх |
Если в период пребывания на глубине Юму пострадавшего появятся затруднение дыхания, недостаток кислорода на вдох, неисправность в работе регулятора, судорожные подергивания мышц лица, приступы тошноты или рвоты - он самостоятельно переходит на дыхание воздухом, всплывает на поверхность, не задерживая дыхание, и сообщает о своем состоянии обеспечивающему дайверу.
Страхующий дайвер в период пребывания пострадавшего под водой постоянно находится рядом с ним, наблюдает за действиями и поведением пострадавшего, обменивается с ним условными жестами. Если у пострадавшего отсутствуют парезы и параличи, а дайверы не связаны соединительным концом, страхующий периодически всплывает на поверхность для передачи сообщений обеспечивающему дайверу.
При подъеме страхующий следит за тем, чтобы пострадавший на остановках декомпрессии находился в удобном положении в спокойном состоянии, не выполняя требующих большой нагрузки движений и не задерживая дыхание (физическая нагрузка на остановках декомпрессии грозит опасностью возобновления признаков заболевания).
Перед каждым подъемом с одной остановки на другую обеспечивающий дайвер запрашивает страхующего о самочувствии пострадавшего.
7. Действия после завершения кислородной рекомпрессии
После подъема на поверхность пострадавшему помогают освободиться от снаряжения, укладывают в теплом помещении и предоставляют покой. В зависимости от состояния пострадавшего принимается решение либо о его транспортировке на берег для проведения лечебной рекомпрессии в барокамере (в случае наличия остаточных явлений заболевания) или об оставлении его на плавсредстве для продолжения дайвинга (при отсутствии остаточных явлений).
После завершения процедуры лечебной кислородной рекомпрессии пострадавшему запрещается:
- принимать горячий душ (ванну, сауну или другие интенсивные тепловые процедуры) в течение 12 часов с момента окончания декомпрессии (через 1 после выхода из воды может быть принят теплый душ;
- участвовать в погружениях в течение суток с момента окончания декомпрессии;
- в течение суток с момента окончания декомпрессии выполнять физические упражнения или работы, связанные с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Последующие спуски (не ранее, чем через сутки после окончания лечения и только при полном отсутствии остаточных явлений заболевания) проводить с предельной осторожностью и консервативностью на глубины не более 20 м.
Если же из-за неисправностей в системе подачи кислорода или ухудшении самочувствия в ходе рекомпрессии (тошнота, рвота, признаки сильного переохлаждения и др.) пострадавший вынужден досрочно подняться на поверхность, его следует быстро раздеть и уложить в теплом помещении, а при отсутствии теплого помещения постараться максимально согреть на палубе. Больному дают обильное питье (чай, кофе, соки) и включают на дыхание кислородом до прибытия на берег или до перевода на другое транспортное средство, которое доставит его к месту нахождения барокамеры для продолжения лечебной рекомпрессии. Если транспортировка до барокамеры продолжается более 1 ч, то через каждый 1 ч дыхания кислородом пострадавшего переводят на дыхание воздухом в течение 15 мин. И даже в том случае, когда погружение для кислородной лечебной рекомпрессии было проведено своевременно и успешно, никогда не следует забывать, что такая рекомпрессия является лишь мерой первой помощи (особенно при баротравме легких и декомпрессионной болезни средней степени тяжести или тяжелой формы) - она не заменяет последующего специализированного лечения, хотя в большинстве случаев и может значительно облегчить общее состояние пострадавшего.
Рекомендации составили: водолазные врачи-профпатологи ГНЦ РФ - ИМБП РАН к.м.н. В.В.Смолин, Г.М.Соколов, д.м.н. Б.Н.Павлов
Звоните:
